Retrovir (zidovudine/AZT) : indications, posologie, effets secondaires et interactions | Guide 2025

AZT a change9 l'histoire du VIH dans les anne9es 90. En 2025, on l'utilise beaucoup moins au quotidien, mais il reste crucial dans des cas pre9cis (grossesse, nouveau-ne9s, intole9rances e0 d'autres NRTI). Si vous vous demandez quand et comment utiliser Retrovir aujourd'hui, ce guide fait le tri : indications re9elles, posologie, risques e0 surveiller, et alternatives plus modernes. Attendez-vous e0 des re8gles claires, des tableaux utiles, et des checklists actionnables. Et, oui, on cite les recommandations re9centes (OMS 2024, DHHS 2024, ANSM/RCP 2025) quand e7a compte.

• TL;DR : Retrovir (zidovudine/AZT) est un NRTI. Ce n'est plus un traitement de premie8re intention du VIH, mais il reste cle9 en pe9rinatal et chez les patients qui ne tole8rent pas TDF/TAF.
• Indications 2025 : pre9vention me8re-enfant (IV intrapartum si charge virale e9leve9e/inde9termine9e), prophylaxie ne9onatale, ligne de secours combine9e avec la lamivudine.
• Dose adulte typique : 300 mg 2d7/j per os, en association. Nouveau-ne9 e0 terme : 4 mg/kg toutes les 12 h (dure9e selon le risque).
• Red flags : ane9mie et neutrope9nie, acidoses lactiques rares mais graves, myopathie. Surveillance NFS re9gulie8re.
• Interactions e0 connaeetre : e9viter avec la stavudine et la ribavirine; prudence avec ganciclovir/valganciclovir, probenecide, fluconazole, rifampicine, me9thadone.

Retrovir (zidovudine/AZT) : e0 quoi e7a sert en 2025 ?

Retrovir est le nom de marque de la zidovudine, aussi appele9e AZT. C'est un analogue de la thymidine (NRTI) qui bloque la transcriptase inverse du VIH. En clair : il empeache le virus de copier son ge9nome. Aujourd'hui, on pre9fe8re souvent d'autres NRTI (te9ne9fovir TDF/TAF et lamivudine/emtricitabine) e0 cause d'une meilleure tole9rance et d'une posologie plus simple. Mais Retrovir garde une place bien de9finie.

Situations of9 Retrovir reste pertinent (recommandations OMS 2024; DHHS adultes/pe9rinatal 2024; RCP ANSM 2025) :

• Pre9vention de la transmission me8re-enfant (PTME) : perfusion intraveineuse intrapartum si la charge virale maternelle est > 1a0000 copies/mL ou inconnue au moment de l'accouchement.
• Prophylaxie ne9onatale du VIH : zidovudine en sirop/comprime9s chez le nouveau-ne9, avec dure9e et association module9es selon le risque (bas vs e9leve9).
• Traitement antire9troviral chez l'adulte/l'adolescent quand TDF/TAF sont contre-indique9s (atteinte re9nale/osseuse) et qu'on vise un sche9ma avec lamivudine (par ex. AZT+3TC avec un INTI/INNTI/INNTI/INI adapte9).
• Situations de secours quand des intole9rances/contre-indications limitent les options usuelles.

Of9 Retrovir n'est ge9ne9ralement plus utilise9 :

• The9rapie initiale standard du VIH chez l'adulte : les combinaisons e0 base de dolute9gravir, bictegravir, TDF/TAF et 3TC/FTC ont pris la place.
• Prophylaxie post-exposition (PPE/PEP) chez l'adulte : les guides actuels recommandent TDF/FTC + dolute9gravir en 1e8re intention; AZT seulement si les options pre9fe9re9es ne conviennent pas.

Formes disponibles (peuvent varier selon pays/ge9ne9riques) : comprime9s 300 mg, capsules 100 mg, sirop 10 mg/mL, solution IV 10 mg/mL. Des associations fixes existent encore : AZT+3TC (ex. Combivir), AZT+3TC+ABC (Trizivir), surtout utiles en remplacement ponctuel.

Cre9dibilite9 : ces indications s'appuient sur des sources primaires re9centes (OMS VIH 2024; Lignes directrices DHHS 2024 adultes et pe9rinatal; RCP ANSM 2025 Retrovir). Demandez e0 votre prescripteur quelle re9fe9rence s'applique e0 votre pays.

Posologie, formes et mode de9emploi (adultes, grossesse, nouveau-ne9s)

Avant de parler chiffres, deux principes simples :

• Retrovir s'utilise toujours en association avec d'autres antire9troviraux (jamais en monothe9rapie pour traiter le VIH).
• L'adaptation de dose de9pend de l'e2ge, du poids, de la fonction re9nale/he9patique et du contexte (the9rapie, prophylaxie, PTME).

Sche9mas re9capitulatifs utiles en pratique 2025 :

Conseils concrets d'usage :

• Prise avec ou sans aliments. Si nause9es, prenez avec un encas.
• Oubli de dose : prenez-la de8s que possible sauf s'il est presque l'heure de la suivante; ne doublez pas.
• Si vous vomissez dans l'heure suivant la prise, reprenez la dose; au-dele0 d'une heure, ne reprenez pas.
• Sirop ne9onatal : utilisez une seringue orale gradue9e; notez les prises; si le be9be9 recrache, re-dosez seulement si vous eates sfbr qu'il a recrache9 l'inte9gralite9.

Cas fre9quents of9 on choisit Retrovir :

• Atteinte re9nale avec contre-indication au te9ne9fovir (TDF/TAF).
• Grossesse proche du terme avec charge virale non supprime9e : ajout de l'IV intrapartum.
• Prophylaxie ne9onatale quand le risque est connu ou incertain.

Re9alite9 terrain : les posologies pre9cises pour les pre9mature9s (par ex. < 35 SA) et les sche9mas multi-me9dicaments en prophylaxie ne9onatale suivent des tableaux de9taille9s e0 jour dans les guides pe9rinataux (DHHS 2024). Ne dosez pas "au juge9" : appuyez-vous sur le protocole de votre centre.

Effets inde9sirables, contre-indications et interactions cle9s

Les be9ne9fices de9pendent d'une chose : repe9rer vite les effets inde9sirables et les situations e0 risque. Voici ce qu'on voit le plus en pratique.

Effets inde9sirables fre9quents (souvent transitoires) :

• Nause9es, vomissements, douleurs abdominales, perte d'appe9tit
• Ce9phale9es, fatigue, insomnie
• Hyperpigmentation des ongles ou de la peau (be9nin)

Effets inde9sirables importants (surveiller syste9matiquement) :

• Ane9mie macrocytaire et neutrope9nie (de9pendantes de la dose). Signes : essoufflement, fatigue inhabituelle, infections e0 re9pe9tition.
• Lipoatrophie (fonte graisseuse des membres/visage) e0 long cours.
• Myopathie (faiblesse musculaire, douleurs), surtout apre8s plusieurs mois.
• Acidose lactique et he9patome9galie ste9atosique (rare mais grave). Signes d'alarme : douleurs abdominales persistantes, nause9es/vomissements, essoufflement, asthe9nie marque9e, icte8re.

Contre-indications et prudence :

• Hypersensibilite9 au principe actif.
• He9moglobine tre8s basse ou neutrope9nie se9ve8re non corrige9es : e9viter ou corriger d'abord; discuter de la strate9gie avec l'infectiologue.
• Atteinte he9patique avance9e : risque d'acidose lactique plus e9leve9.

Surveillance recommande9e (d'apre8s DHHS 2024, RCP ANSM) :

• NFS (he9moglobine, neutrophiles) e0 l'initiation, 2e0 4 semaines, puis toutes les 3a0mois ou selon clinique.
• Transaminases et bilan he9patique pe9riodiques, surtout si facteurs de risque he9patiques.
• Lactates si symptf4mes e9vocateurs d'acidose.
• Charge virale VIH et CD4 selon le calendrier standard de suivi.

Interactions e0 connaeetre (me9moriser 6 re8gles) :

1. c9vitez la stavudine (d4T) : antagonisme pharmacologique.
2. c9vitez la ribavirine (risque d'ane9mie cumule9e).
3. Prudence avec ganciclovir/valganciclovir, interferon-ce : mye9losuppression additive.
4. Probenecide, fluconazole, atovaquone, me9thadone : peuvent augmenter l'exposition e0 l'AZT e2a0e2 toxicite9 possible (surveillez NFS, signes d'intole9rance).
5. Rifampicine : peut baisser l'exposition e0 l'AZT; ve9rifiez l'efficacite9 virologique et adaptez la strate9gie si besoin.
6. Phe9nytoefne : variations possibles de niveaux; monitorer si co-prescrit.

Alcool et autres : un verre occasionnel n'est pas un proble8me pour la plupart, mais e9vitez l'alcool excessif si votre foie est fragile. Comple9ments "de9tox" non contrf4le9s : abstenez-vous, certains inhibent le me9tabolisme et majorent la toxicite9.

Alternatives, cas particuliers, checklists et FAQ express

Quand choisir une alternative e0 Retrovir ?

• Traitement initial de l'adulte : pre9fe9rez TDF/TAF + 3TC/FTC avec un inhibiteur de l'inte9grase (dolute9gravir, bictegravir) sauf contre-indication.
• Ante9ce9dent d'ane9mie se9ve8re ou neutrope9nie : e9vitez l'AZT si possible.
• Pathologie he9patique avance9e : minimisez l'exposition aux NRTI associe9s e0 l'acidose lactique; discutez d'un sche9ma adapte9.

Comparaison rapide (points de de9cision) :

• AZT vs TDF/TAF : AZT plus he9matotoxique; TDF/TAF plus re9naux/osseux (surtout TDF). Choix guide9 par rein/os vs he9matologie.
• AZT+3TC vs ABC+3TC : AZT peut donner ane9mie; abacavir ne9cessite HLA-B*57:01 ne9gatif et prudence cardio.
• PPE : sche9ma re9fe9rent TDF/FTC + dolute9gravir. AZT seulement si besoin de substitution.

Grossesse et allaitement, version simple :

• Grossesse : l'AZT reste une option de secours dans le traitement, et l'IV intrapartum est indique9e si la charge virale est e9leve9e/inde9termine9e. Source : DHHS Pe9rinatal 2024.
• Allaitement : recommandations variables selon pays. En France, la de9cision s'individualise avec une e9quipe experte quand la charge virale est durablement inde9tectable. Restez aligne9 avec le protocole local (HAS/ANRS 2024).

Checklists preates e0 l'emploi :

Avant de de9marrer Retrovir (adulte) :

• NFS, transaminases, cre9atinine/DFGe faits et re9vise9s
• Inventaire des me9dicaments (ganciclovir, ribavirine, rifampicine, etc.)
• Ante9ce9dents d'ane9mie/mye9losuppression ? Si oui, plan de surveillance rapproche9e
• Plan de contraception/discussion grossesse si concerne9(e)
• Plan de suivi : NFS e0 2e4a04 semaines, puis trimestriel

Pendant le traitement :

• Fatigue inhabituelle, essoufflement, infections re9pe9te9es = contactez rapidement
• Nause9es persistantes, douleurs abdo, faiblesse = e9valuer lactate/foie
• Changement d'aspect (lipoatrophie) = discutez des alternatives

Prophylaxie ne9onatale (parents) :

• Seringue orale gradue9e preate, posologie e9crite
• Plan si vomissement/recrache (appeler si doute)
• Calendrier de suivi pe9diatrique fixe9

Mini-FAQ rapide :

• AZT est-il encore utile ? Oui, dans des contextes cible9s (PTME, intole9rances NRTI), moins en premie8re ligne adulte.
• Le ge9ne9rique est-il aussi efficace que Retrovir ? Oui, meame principe actif, meames effets et efficacite9.
• Puis-je boire de l'alcool ? De petites quantite9s, oui; e9vitez l'exce8s si foie fragile.
• Que faire si l'he9moglobine chute ? Contacter vite; on re9duit, on pause, ou on bascule vers un autre NRTI.
• AZT donne-t-il une prise de poids ? Pas classiquement; on craint plutf4t lipoatrophie e0 long terme.

Sce9narios et de9cisions pratiques :

• Charge virale maternelle inconnue e0 l'admission en salle de naissance : de9marrer AZT IV intrapartum + pre9voir prophylaxie ne9onatale adapte9e.
• Patient adulte sous TDF/FTC + DTG avec DFGe qui chute : e9valuer un relais vers AZT+3TC + DTG si l'he9matologie le permet.
• Nouvelle ane9mie sous AZT : re9pe9ter NFS; discuter substitution (par ex. TAF/FTC si rein OK, ou ABC/3TC si HLA-B*57:01 ne9gatif et profil cardio favorable).

Sources primaires qui sous-tendent ces choix : lignes directrices OMS VIH 2024, DHHS 2024 (Adult & Adolescent; Perinatal), RCP ANSM 2025 pour Retrovir/zidovudine. Votre praticien adaptera au contexte re9gional et e0 votre dossier.

Next steps / Troubleshooting

• Vous eates enceinte avec charge virale > 1a0000 ? Parlez de8s maintenant d'AZT IV intrapartum et du sche9ma ne9onatal; fixez un plan e9crit avec obste9tricien + infectiologue.
• Vous de9butez AZT e0 cause d'un rein fragile ? Planifiez NFS e0 2e4a04 semaines et discutez des symptf4mes e0 surveiller; pre9parez un plan B si l'he9moglobine baisse.
• Votre nouveaune9 prend la prophylaxie ? Affichez la posologie sur le frigo, mettez des alarmes, gardez une seringue de rechange, et notez chaque dose.
• Vous suspectez une interaction (nouveau traitement, autome9dication) ? Listez tout et demandez un avis pharmacologique avant de changer quoi que ce soit.
• Manque d'acce8s e0 AZT IV le jour J ? Allez vers le protocole de secours de l'e9tablissement (ARV alternatifs, ce9sarienne discute9e selon contexte). Documentez la de9cision.

Petit rappel utile : la meilleure strate9gie PTME reste une charge virale inde9tectable en continu pendant la grossesse. L'AZT intrapartum et la prophylaxie ne9onatale sont des filets de se9curite9, pas des remplae7ants d'un contrf4le virologique pre9coce.

Besoin d'aller plus loin ? Parlez avec votre e9quipe soignante des sche9mas exacts et des derniers protocoles locaux. Les de9tails (doses pre9mature9s, dure9es haut risque) se de9cident au cas par cas en re9fe9rence aux guides actualise9s.